华法林钠片是一种口服抗凝药物，用于血栓性疾病的预防和治疗，包括深静脉血栓和肺栓塞的一级和二级预防、房颤、心脏瓣膜病和心腔内血栓形成等。

一、什么时候服用华法林

1、每天一次，在下午或晚上同一时间服用，饭前饭后均可。

2、遵医嘱剂量服用，分割药片时要注意剂量尽可能准确，建议用分割器分割药物，剂量更为准确。

3、忘记服药4小时内可及时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。 

4、不同厂家因制剂工艺不同，产品吸收也会有差异，切记擅自更改药物厂家。

二、定期监测PT、INR

服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。住院病人口服华法林2～3天后开始每日或隔日检测INR，直到INR达到目标并维持至少2天。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测一次，根据情况可以延长。

门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测一次，当INR稳定后，可以每4周监测一次。老年患者服用华法林至INR稳定时，最长3个月监测1次INR。

如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。

三、食物对华法林的影响

华法林是维生素K的拮抗剂，食物中的维生素K含量会对其药效造成一定的影响，引起INR波动，甚至出血/血栓等。但并不意味着要避免高维生素K的摄入，饮食上只需注意荤素搭配，食量恒定，保持饮食结构的均衡或稳定即可。

减弱华法林药效的食物：富含维生素K的食物，绿色蔬菜含量最高，如：菠菜、西兰花、卷心菜、韭菜、香菜、油麦菜等；动物肝脏等。

增强华法林药效的食物：葡萄柚、芒果、大蒜、鱼油、木瓜、生姜等。

四、药物对华法林的影响

药物可以改变华法林的药代动力学，增强华法林抗凝作用的药物有甲硝唑、保泰松、西咪替丁、奥美拉唑等；减弱华法林抗凝作用的药物有非甾体抗炎药物、抗血小板药物、利福平、利巴韦林等。合并上述药物时需注意监测出血/血栓风险。

五、不良反应监测

用药期间主要注意监测有无出血或栓塞症状。前者表现为牙龈出血、鼻出血、吐血或褐色呕吐物或皮下出现瘀斑、黑便、血尿、不明原因的发烧或疲倦、喉咙痛、胃痛等。后者表现为四肢肿痛/麻木、胸痛、呼吸急促、走路无法平衡、严重头痛、意识混乱、视觉或说话障碍、单侧无力等；如发现以上症状，立即复诊或就医

六、其他

1、吸烟和饮酒会加快华法林的代谢和缩短出血时间，用药期间尽量戒烟和避免酗酒。

2、使用软毛牙刷和牙线，尽量不要使用牙签，刷牙时动作应轻柔，避免刷到牙龈，降低牙龈出血的风险。以电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤。

3、华法林易透过胎盘屏障可能会导致胎儿畸形，服用华法林期间务必采取有效的避孕措施，如果在服用期间意外怀孕，立即联系的医生。

4、服用期间如需进行有创检查、手术，应提前告知医生并按医嘱调整用药。

七、总结

华法林是一把双刃剑，适当的剂量可以预防和控制血栓的形成与脱落，但剂量过大或不足则可能导致病人出血或形成血栓。因此，必须严格听从医生或药师的建议，确保抗凝治疗的准确性，才能在预防血栓的同时，将出血风险降到最低。

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