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搭建绿色“生命通路”——多隧道式PICC置管术

2024-07-031407

2024年7月2日老河口市第一医院血液肿瘤风湿科收治一名老年女性患者,该患者于2004年在外院行左侧乳腺癌根治术,术后行放化疗具体方案不详。2021年7月患者出现乳腺癌复发转移,左侧胸壁多发小包块,遂在血液肿瘤风湿科行化疗及胸壁姑息放疗。2024年5月20日患者因右侧乳腺肿块8月就诊于我院普外科,于5月31日在普外科行右侧乳腺癌改良根治术,术后患者于7月2日入住血液肿瘤风湿科进一步化疗。 

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该患者入院后,血液肿瘤风湿科护士长、PICC组长李翠华组织科室PICC、静脉治疗专科护理团队共同评估患者静脉情况,结合患者的病情,后续治疗需求等进行讨论,并提出解决方案,经过讨论大家一致认为:

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1. 由于患者双侧乳腺切除,双侧腋下淋巴结清扫,反复多次化疗,外周血管穿刺极其困难,且长期进行上肢静脉输液极易产生双上肢水肿。

2. 患者后期仍需输注化疗药物,刺激性大,一旦发生化疗药物外渗,将会产生严重的不良后果,增加患者痛苦,处理化疗药物外渗同时也会增加患者医疗费用,延长住院时长。

3. 为满足患者中长期输液需求,需经颈内静脉置入隧道式PICC,因患者左侧胸壁多发小包块行化疗及胸壁姑息放疗后皮肤瘢痕,不利于导管固定,只能选择右侧颈静脉进行穿刺。

4. 向主管医生汇报、沟通后,医生开具医嘱,置管护士与患者及家属沟通并签署置管知情同意书,完善相关辅助检查,由我科隧道式PICC负责人童婷婷老师进行穿刺。


整个穿刺过程顺利,在为患者向下建立第二条隧道时,隧道到达患者锁骨上窝处,因患者消瘦皮下脂肪极少,其锁骨上窝凹陷明显,隧道针无法通过凹陷处直接到达胸壁位置,需要建立第三条隧道,通过第三条隧道穿过锁骨凸起的皮下层从而到达胸壁出口,于是便向下建立第三条隧道后将导管出口迁移至胸壁位置并固定,导管依次进入隧道,到达穿刺点,测量进入静脉的导管长度,按照测量数值精确修剪导管,沿血管鞘将导管送入颈内静脉后确定导管位置,胸部x线示:导管尖端约平右第3前肋水平,PICC导管前端到达位置正常。

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本次多隧道式PICC置管术的成功开展,为患者提供更多、更优静脉通路选择,让患者生命通路实现更多可能。该项技术也标志着我院静脉治疗水平又迈上一个新的台阶。

血液肿瘤风湿科护理团队将继续履行主动静脉治疗,努力提升各项护理技能,求实创新,为肿瘤中心建设贡献我们的力量;同时为患者提供更优质的服务,不断提升患者就医感受,提高患者满意度。

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图文:肿瘤科 杨童童

审核:肿瘤科 安世兴  李翠华

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