2024年7月2日老河口市第一医院血液肿瘤风湿科收治一名老年女性患者，该患者于2004年在外院行左侧乳腺癌根治术，术后行放化疗具体方案不详。2021年7月患者出现乳腺癌复发转移，左侧胸壁多发小包块，遂在血液肿瘤风湿科行化疗及胸壁姑息放疗。2024年5月20日患者因右侧乳腺肿块8月就诊于我院普外科，于5月31日在普外科行右侧乳腺癌改良根治术，术后患者于7月2日入住血液肿瘤风湿科进一步化疗。
该患者入院后，血液肿瘤风湿科护士长、PICC组长李翠华组织科室PICC、静脉治疗专科护理团队共同评估患者静脉情况，结合患者的病情，后续治疗需求等进行讨论，并提出解决方案，经过讨论大家一致认为：
1. 由于患者双侧乳腺切除，双侧腋下淋巴结清扫，反复多次化疗，外周血管穿刺极其困难，且长期进行上肢静脉输液极易产生双上肢水肿。
2. 患者后期仍需输注化疗药物，刺激性大，一旦发生化疗药物外渗，将会产生严重的不良后果，增加患者痛苦，处理化疗药物外渗同时也会增加患者医疗费用，延长住院时长。
3. 为满足患者中长期输液需求，需经颈内静脉置入隧道式PICC，因患者左侧胸壁多发小包块行化疗及胸壁姑息放疗后皮肤瘢痕，不利于导管固定，只能选择右侧颈静脉进行穿刺。
4. 向主管医生汇报、沟通后，医生开具医嘱，置管护士与患者及家属沟通并签署置管知情同意书，完善相关辅助检查，由我科隧道式PICC负责人童婷婷老师进行穿刺。
整个穿刺过程顺利，在为患者向下建立第二条隧道时，隧道到达患者锁骨上窝处，因患者消瘦皮下脂肪极少，其锁骨上窝凹陷明显，隧道针无法通过凹陷处直接到达胸壁位置，需要建立第三条隧道，通过第三条隧道穿过锁骨凸起的皮下层从而到达胸壁出口，于是便向下建立第三条隧道后将导管出口迁移至胸壁位置并固定，导管依次进入隧道，到达穿刺点，测量进入静脉的导管长度，按照测量数值精确修剪导管，沿血管鞘将导管送入颈内静脉后确定导管位置，胸部x线示：导管尖端约平右第3前肋水平，PICC导管前端到达位置正常。
本次多隧道式PICC置管术的成功开展，为患者提供更多、更优静脉通路选择，让患者生命通路实现更多可能。该项技术也标志着我院静脉治疗水平又迈上一个新的台阶。
血液肿瘤风湿科护理团队将继续履行主动静脉治疗，努力提升各项护理技能，求实创新，为肿瘤中心建设贡献我们的力量；同时为患者提供更优质的服务，不断提升患者就医感受，提高患者满意度。
图文：肿瘤科 杨童童
审核：肿瘤科 安世兴 李翠华
