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孕妇得了新冠，如何应对？

2022-12-102656
在说具体内容之前，先说几句原则性的话。


1）首先，心态要调整好，面对感染数的节节攀升，尽量不要焦虑。因为从目前的数据来看，孕妇感染的预后很好，即便感染了，超过95%以上的新生儿也不会感染，且状态良好。


2）如果自己不小心感染了，有症状了，是可以吃药的，不要忍着，也不要觉得现代药有危害，然后改投服用传统的药物或者偏方，后者危害可能更大，需要努力避免。


3）学会一定的知识，知道什么时候是严重情况，需要看医生，这个下文会详细说。


4）孕妇或者打算怀孕的，可以打新冠疫苗，这是国际主流意见。虽然国内的指南有些不一样的建议。


5）孕期，尽量做到按时产检，关注自己的身体状况，比如血压要控制好，体重也要控制好，这样即便感染了新冠，也会减少并发生和住院风险。

01

新冠对胎儿和自己有什么影响？
孕妇感染新冠，大家主要的担心有两个，一个是对胎儿，一个是对孕妇自己。
1. 对胎儿来说
孕妇感染新冠后，新生儿结局通常良好。尚无明确证据表明SARS-CoV-2能够穿过胎盘并感染胎儿。
所以SARS-CoV-2阳性母亲所生新生儿中，95%以上未感染且出生状态良好。部分新生儿有轻度感染症状（即不需要呼吸支持），这些病例大多是因出生后接触感染的母亲或其他照料者时通过呼吸道飞沫而传播病毒。
2. 对孕妇自己来说
这里需要说明的是，由于大部分妊娠结局数据来源于2021年底奥密克戎变异株激增之前发表的研究，而奥密克戎开始大流行距今只有一年多，所以相关资料还非常有限。所以以下的结论对于当下流行的奥密克戎来说，仅供参考，不需要过度担心。
与没有得新冠的孕妇相比，感染新冠病毒的孕妇更有可能出现并发症。比如：
  • 早产（早于37周出生）、剖宫产及死产的风险可能升高，但这种情况可能仅见于重症或危重症的晚期妊娠感染者；
  • 即使患者无症状，发生子痫前期（妊娠期高血压疾病的一种）的风险也可能升高；
  • 感染新冠的孕妇也可能更容易出现其他妊娠并发症；
  • 但发生自然流产或后代先天性畸形的风险没有升高。
顺便提醒大家，即使感染了新冠，仍然鼓励自然分娩。感染了新冠并不是剖宫产的指征，因为剖宫产会增加产妇风险，而且不太可能改善新生儿的结局。

02

孕妇新冠会有哪些症状？
严重吗？
奥密克戎的传染性非常强，可以说防不胜防。万一在孕期还是得了新冠，会有哪些症状呢？和普通人感染有什么不一样吗？
1. 症状
孕妇如果感染了新冠病毒，可能没有症状，也可能有症状。无症状病例常见，但占比未完全明确。轻症有发热、咳嗽、咽痛、不适、头痛、肌肉疼痛等症状，重症可出现呼吸急促、呼吸困难、缺氧甚至呼吸衰竭等表现。
孕妇患了新冠后，症状通常与非妊娠患者相似，但也有研究发现，与未妊娠的育龄期感染者相比，妊娠及近期妊娠的COVID-19感染者较少出现发热、咳嗽、呼吸困难和肌痛。
这里提请大家注意几点：
◆ 注意和正常的妊娠反应鉴别。因为COVID-19的一些症状与正常妊娠的症状类似，容易混淆，例如疲劳、呼吸急促、鼻充血、恶心/呕吐，在评估无发热的有症状孕妇时应考虑到这一点。
◆ 化验和检查结果也与非妊娠人群差不多。不过也需要注意一些特殊情况，比如某些实验室检查异常（如：肝酶升高和血小板减少）可能由COVID-19引起，也可能由妊娠并发症（如：子痫前期）引起，要注意鉴别。
◆ 早期症状和流感、感冒等症状相似。COVID-19的早期症状可能类似于多种其他病毒性和细菌性呼吸道感染，例如流感。而同时患上流感与新冠的患者会有较大可能出现严重并发症和死亡，建议所有孕妇及早接种流感疫苗，将来会密切接触新生儿的其他家人或照护人也建议提前接种好疫苗。
2. 疾病严重程度
首先大多数（＞90%）病人症状比较轻，无需住院即可康复。
不过与非孕妇相比，孕妇和产后妇女患COVID-19严重疾病的风险更高。妊娠可能会加重COVID-19的病情，比如入住ICU、需机械通气和通气支持、死亡的风险升高。尤其是有症状者出现COVID-19严重后遗症的风险高于育龄期非妊娠女性。相比于未感染或无症状的孕妇，她们发生一些妊娠并发症 (如：早产) 的风险也可能升高。
这些危险情况，常发生于有危险因素的妊娠女性，所以如果你有这些因素，要稍微小心一点，一些因素还是可以纠正的，主要的危险因素包括：


  • 年龄较大（尤其是≥35岁）
  • 肥胖
  • 有合并症（特别是高血压和糖尿病或不止1种合并症时）
  • 未接种疫苗


好消息是，尽管怀孕是严重COVID-19的高风险因素，但这主要是在SARS-CoV-2德尔塔变异株引起的感染中。由于当前国内流行的奥密克戎变异株毒力下降，孕妇COVID-19的严重程度也可能有所降低。
以下是韩国和日本的一些研究（不想看的可以掠过），也能够帮助我们更多的了解奥密克戎的疾病严重程度，比之前的下降了很多：
2022年的一项韩国回顾性研究发现，在奥密克戎变异株出现后，孕产妇的发病率以及中度到重度疾病的发生率有所下降。在至少接种过一剂疫苗的孕妇中，疾病严重程度也较低。
日本的一项回顾性研究发现，在有症状的新冠住院孕妇中，德尔塔和奥密克戎变异株患者的临床特征及疾病严重程度有所不同。在奥密克戎流行期，流涕和喉咙痛更常见，而疲劳和嗅觉障碍较少见。孕晚期发病的孕妇病情更严重，与感染德尔塔变异株的孕妇相比，感染奥密克戎变异株的孕妇需要非侵入性氧气支持（就是常见的鼻导管或面罩吸氧）、需要使用瑞德西韦或类固醇激素的患者较少。疫苗对预防重症疾病具有保护作用。
印度的一项回顾性研究也表明，与前两波疫情相比较，在第三波由奥密克戎主导的疫情中，孕产妇的死亡率和发病率已有明显下降。而印度孕妇的疫苗接种率也很低（只有6.3%的孕妇在第三波疫情时接种过两剂疫苗）。

03

孕妇新冠，怎么预防？
也是一个特别重要的内容，因为确实感染新冠对于孕妇来说还是比较让人焦虑，所以如果能预防是最好的了。不过也说一下，预防包含了2个层面的内容，一个是预防感染，一个是预防并发症和重症，在当今奥密克戎流行的大背景下，预防感染已经很困难了，所以我们重点要在预防重症和并发症上面下功夫。为了达到以上预防目标，我们要努力做到：
1. 疫苗接种
这是目前最有效的预防措施。由于妊娠本身与重症感染风险增加相关，而尽管关于COVID-19的初始大型疫苗试验未纳入孕妇和哺乳期女性，但随后关于已接种疫苗孕妇的资料均表明，妊娠前、妊娠期、产后及哺乳期接种疫苗可降低发生COVID-19的风险，以及减轻发生突破性感染时的严重程度，而且目前所有证据均支持在妊娠前、妊娠期间、妊娠之后接种现有SARS-CoV-2疫苗的安全性。
目前，UpToDate以及主流医学组织和公共卫生机构均建议未接种疫苗的计划妊娠者、妊娠者或近期妊娠者（指怀孕结束后至少42天内），无论孕龄或哺乳状态如何，应尽快充分接种COVID-19疫苗。符合条件时，还建议接种加强疫苗。
不过这里也提醒一下：国内关于新冠疫苗孕妇接种的建议，和国外有点不一样，我这边也罗列一下给大家。


  • 目前国内的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》仍将“妊娠期妇女”列为新冠疫苗的接种禁忌：
    1.png
    不过2021年发布的《围妊娠期女性新型冠状病毒肺炎疫苗接种的专家共识》指出：对于合并危险因素的女性，以及处于疫情高风险地区妊娠期和哺乳期女性，其益处可能超过可预测的风险，因此，在没有禁忌症的情况下，应建议这些女性接种疫苗：

2. 个人防护措施

这些措施和普通人没有区别。比如，戴口罩，保持社交距离，频繁用肥皂和水洗手，或使用含至少60%酒精的洗手液，勤开窗，保持良好的通风。
孕期从建卡到分娩，需要经历多次产检，这些在平时可能不是大问题，但在疫情严重的情况下，去医院等人口密集的场所也会增加交叉感染的风险。孕妈们要格外留意尽可能做到位。
正确洗手

☆友情提醒：正确洗手对于减少微生物传播，包括新冠病毒的传播非常关键。在日常生活中（尤其是在餐前及便后），经常用肥皂和流动水洗手至少20秒，就足以杀死很多病毒和细菌，其效果甚至比酒精更好——肥皂能杀死艰难梭菌和诺如病毒，但酒精对这两种微生物无效。

肥皂看上去很普通，分子结构却很神奇，它含有亲水的头部（羧基）和亲脂的尾部（烃基），当肥皂碰到很多病毒（包括新冠病毒）时，其亲脂的尾部会嵌入病毒的脂质外壳，导致病毒的外膜崩解，并携带着死病毒的碎屑和污垢，一起形成“微团”被水冲走。
3.jpg
图片来自网络

具体方法，大家可参照下图的七步洗手法：
4.jpg
图片来源：广东省疾病预防控制中心

3. 尽可能减少接触病人

如果你或家人感染了新冠，请遵循隔离指南。具体方法和其他人群一样，大家可以参考以下内容：
1）如果有条件，尽量有一个单独的卧室和卫生间。如果有可能，让他们可以有一个单独的空间活动。尽量保持2米的安全距离。这里务必要注意卫生间里的防滑设施完备（防滑垫、扶手等），尽量预防摔倒。

2）如果第一条很难做到，也就是说只能共用空间的话，那么尽量做好通风，通过打开窗户或者使用通风的设备来帮助空气对流。

3）吃饭分开吃，一般来说，孕妇可以在自己房间里吃饭。清洗餐具的时候记得用热水以及戴好手套。

4）不要共用餐具和洗漱用具。

5）规范的戴口罩

  • 建议戴口罩；
  • 照料者建议戴口罩，要进入孕妇房间之前先戴上。

6）接触血液、呕吐物、粪便和尿液的时候需要戴好手套。

7）勤洗手，洗手记得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果没有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精浓度的免洗洗手液。另外也要避免脏手接触口鼻和眼睛等。

8）鼓励照料者在家进行新冠抗原检测，如果阳性，记得按照相关的流程上报。

9）照料者也需要好好关注自己的健康情况，如果出现新冠的症状，要及时和医生联系。

10）另外也需要注意识别危急情况，也就是哪些情况需要去医院，这个下文我会详细讲到。
☆友情提醒：如果家里有孕妇，在消毒剂的选择方面一定要慎重，误用、滥用可能引起呼吸道、皮肤过敏等不良后果，适得其反。功效再强大的消毒剂也不能替代正确洗手等防护措施。
4. 药物预防
无论是暴露前还是暴露后的预防，目前国内都缺少可用的药物。

04

孕妇新冠，怎么治疗？

如果预防失败，最终还是感染了，那么接下来需要面对的就是如何治疗。这时候，首先自己不要担心，镇定应对。首先要看有没有症状，如果有症状，再看有没有重症的信号，需要知道什么时候该去医院，把这些知识提前掌握了，就不用恐慌了。我一个个地来说。
● 对于无症状患者：做好感染控制和隔离，监测是否出现症状,无需治疗。不要自己服用各种网传说有预防重症的药.
● 对于有症状患者：除了重点关注重症的危险因素，观察重症的相关表现，以及识别器官功能障碍或其他合并症等注意事项之外，如果症状严重，影响了自己的生活，可以考虑采用药物治疗，不需要忍着，自己的生活质量也非常要紧。
目前新冠的治疗用药，主要分两类：一类是缓解症状的，另一类是抗病毒的。
1. 缓解症状的药物：这类药会减轻一些发热、头痛之类的不适，但不会缩短症状的持续时间，并不会改变病程或改善预后。
孕妇如果强烈希望缓解症状，可使用以下这些相对来说对胎儿安全的药物。不过，也提醒不能滥用。
  • 发热/头痛/咽痛：对乙酰氨基酚是孕期首选的解热镇痛药。若新冠感染引起肝功能异常，用药时应考虑对乙酰氨基酚的潜在肝毒性。孕期尽量避免使用布洛芬等非甾体类抗炎药（可能与不良妊娠和婴儿结局有关）。
  • 流涕、打喷嚏：首选盐水鼻腔冲洗或喷雾剂。
  • 鼻塞：使用蒸汽加湿器湿化空气可能对缓解症状有帮助。羟甲唑啉鼻喷剂不鼓励在孕期使用，除非症状很严重时可在医生指导下短期使用。不建议孕妇使用伪麻黄碱等减充血剂。
  • 咳嗽：可使用右美沙芬，但建议仅在症状严重时短期使用。
  • 抗过敏药：西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏这些都可以在孕期安全使用。
  • 不推荐孕妇使用复方感冒药，因可能含有伪麻黄碱等不适合孕妇使用的成分。
2. 抗病毒药物：主要包括Paxlovid（帕罗韦德），这个是处方药，需要经过医生全面评估后才能开具，而且只有指定医疗机构才可获取。
如果符合下列任何一个条件，孕妇新冠病例也可以安全使用，并且建议越早期使用越好，建议在症状发作的5日内使用：


  • 免疫抑制状态（比如长期使用激素等）；

  • 心脑肾肺等重要器官慢性疾病史等；

  • 有多种并存疾病。


其他抗病毒药物目前只在国外上市，这些也都属于处方药，有明确的适应症，需要医生评估后使用。
3. 维生素等补充剂：还没有高质量资料支持补充维生素C、维生素D或锌可缓解COVID-19的病情。因此，美国国立卫生研究院（NIH）不推荐也不反对使用维生素C、维生素D或锌用于COVID-19治疗。
具体的用药，文末我们也给大家汇总成了一张表格，可以留意一下。

05

出现哪些情况

需要紧急看医生？

正如我们上面说的，绝大部分新冠孕妇是不需要看医生的，可以自己好，但是我们需要密切观察自己的身体变化，如果有一些严重的信号，需要紧急看医生。我把这些危险信号罗列出来：
  • 持续头痛、头晕、发热；
  • 有严重水肿；
  • 有呼吸困难；
  • 胸痛或心跳加快；
  • 严重恶心和呕吐；
  • 腹痛；
  • 阴道流血或异常分泌物等；
  • 自己不确定的情况。这条之所以列出来，是因为毕竟我们绝大部分人没有医学背景，上述的情况，有时候也拿不准，所以如果你自己担忧，你都可以去医院寻求医生的帮助，不要迟疑。


06

万一错过产检

该怎么办？

说完了上面的比较严重的情况，我们来说一下大家比较关心的另外一个问题，就是如果感染了新冠，估计会耽误产检，这可怎么办？根据美国妇产科学会以及其他专业学会的意见，我们把产检相关的问题，也总结一下：
1. 有些重要的产检，尽量提前预约好，及时检查。如果条件允许，尽量在一次就诊时集中安排多种检测（比如，非整倍体、糖尿病筛查及感染筛查），万一不得不推迟，可以咨询医生后期是否可以通过其他检查来弥补。如有疑问，也可通过线上咨询获得专业医生的指导意见。
2. 虽然有些产检项目（比如：抽血、B超、胎心监护）确实只能在医院做，但另外也有不少事情，其实也可以通过自我监测在家完成，比如：测量体重、血压、血糖、数胎动。
另外，即使在家也要创造条件适当运动，当然也要自觉做好饮食控制。对于孕前体重正常的女性，在孕中期和孕晚期，每周的体重增长不要超过0.48kg。
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疫情让怀孕变得异常艰难。建议大家孕期在家，如果有充足的时间，可以多储备一些科学知识，做点切实有用的准备工作，比如，和医生沟通讨论分娩方式，为产后母乳喂养做好准备。未雨绸缪，做最坏的打算，做最周全的计划。
再次提醒孕妈们，去医院检查时，一定要做好个人防护措施，希望大家安然度过整个孕期。
最后，上文提及的相关药物我们做了一张表格，方便大家收藏和传阅：
微信图片_20221210213505.jpg
愿大家一切顺利，跨过寒冬，迎接春天！

来源：科普中国

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