名家论人文荐文之一

作者简介：赵斌，北京积水潭医院急诊科主任，主任医师，北京大学医学部教授，硕士研究生导师。

什么是叙事医学

赵斌  北京积水潭医院

医疗圈最近有个很火的名词——叙事医学。总有人问我：“什么是叙事医学？”用三言两语还真解释不清。

我尝试一下：如果把叙事医学浓缩成一句话，就是“从叙事的角度，讲述疾病治疗的故事”；浓缩成一个短语，就是“有人出演的病历”；浓缩成一个词，就是“亲历”；浓缩成一个字，就是“人”。

在医学院、医院苦学了十来年，在大多数医生眼里，治病，治的是疾病本身。但病人既是有器官、有脉搏的生物体，也是有思想、有感情的生命体，单纯的医学技能虽然能治好“病”，却不一定能让病人“得救”。

治病的医生只能称其为“匠”，救人的医生才能称其为“师”。从做医学生起，学的课本、老师教的知识都是治病，所以医学生入行后，关注的也是病，导致一些医生一辈子下来只能徘徊在“匠”的范畴，医生少了一些谦卑心、怜悯心、同理心，日积月累，最终就是缺少了“人性的力量”。这个折损的下游，则是医患关系的恶化。

而“叙事医学”，不失为缓解医患紧张的一剂良药。

前世

叙事医学是如何诞生的？

叙事医学创始人丽塔·卡伦

“叙事医学”这个名词诞生于2001年，由美国哥伦比亚大学的丽塔·卡伦首先提出。丽塔·卡伦本来是一名医生，同时也是文学爱好者，在修文学专业博士课程时，她突然诞生了一念头：

医学和文学渊源深厚，为什么不能把二者结合呢？医学，在本质上是叙事的，叙事在医学知识的传播上，能够起到不亚于数字、专业术语所起的作用。医学有普遍与特例之分，而叙事，就是连通二者的那架桥梁。

而且，语言作为临床医学中的重要工具，这早在希波克拉底时代就被广泛认可，在古代医学中，无论古希腊医学还是我们的中医，都认为医学是“融入情感的科学”，有情才有温度，有温度才会情暖人心。

叙事，就是回归医学本身，以情说话，带情倾听，用情看病。由此，叙事医学应运而生。

孕育

究竟什么是叙事医学？

上面一席谈，还是有些泛泛而论，让人摸不着头脑。具体上，叙事医学是这样定义的：

叙事医学是叙事文学与医学的结合，主要是通过文学叙事来丰富医学认知生命、疾苦、死亡的意义，用叙事能力来实践医学的人文关爱，聆听被科学话语所排斥的病人的声音。

简单来说，就是讲故事。通过“讲故事”把医者、病人紧紧地联系在一起。

有人会说，医学和文学，一文一理、一唯心一唯物，还是距离得有点远啊？其实，医学天然具有叙事性，可以从五点上体现出来：

医学中的每个病历都如同一个故事，具有时间性、独特

性、人物（主客体）、疾病状态（因果/偶然性）、伦理性……

而这些，也是每部小说、每部电影都拥有的元素。

小时候，我们喜欢听父母讲童话故事，长大后，我们喜欢听老师讲科普历史，成年后，我们还是喜欢听新闻、看传记。因为故事里不仅有知识，还有情感、味道、欢笑，让我们感到自己不孤单，而归属于“人类”的群体。

所以，在医学中融入叙事，就避免了冰冷的仪器和数字，在医者和病人之间划开的鸿沟。发生在医院里的故事，无论你想不想，都一定是有情感互动的。而叙事医学，就是让医方不要忘记“人”的属性，对患者的病情发生、发展和转归故事，进行阐述并为之感动。

今生

为什么每个医生都应学习叙事医学？

2008年开始，我国有文章介绍叙事医学的概念，目前已超过数百篇；

2018年4月，中国老年医学会急诊分会成立叙事医学专委会；

2018年9月，《叙事医学》杂志创刊；

2018年10月，叙事医学被列入住院医师规培教材；

2018年11月，继南方医科大学后叙事医学成为海南医学院公共选修课；

2018年11月15日-16日，第二届北大医学人文国际会议举行，叙事医学创始人丽塔·卡伦来北京做了《叙事医学》主题发言；

2019年4月的博鳌·健康界峰会上，将开辟“叙事医学分论坛”……

这是趋势，也是必然。因为医患之间的信息不对等，必须找到方法去弥合，而叙事医学正能够弥补这一分歧。

医生有时会感觉，和患者无法沟通，说的话都不再一个频道上。究其原因，这些不理解和分歧，有四个方面：

1.对死亡的认知：医生大多是唯物主义者，接受“人之将死”的现实，知道死亡过程虽困难但无法避免，将死亡当作“技术上”的失败；而病人，则更多融合了恐惧和无奈，不愿接受死亡，他们承受了更大的心理压力，放大了疾病的痛苦，也失去了对生活的希望。

2.疾病中的境遇：医生擅于把复杂的事情简单化，剔除与疾病生物学无关的东西，对疾病的痛苦没有实感；而病人会把简单的事情复杂化，希望医生了解他的情感需求和巨细无遗的生活细节，与他感同身受。

3.对病因的认识：医生对疾病的解释总要普遍适用，比如解释清楚是病毒、基因异常，还是免疫反应；而病人只关注自身，希望医生就这些独特的症状表现对病人做出详尽解释，比如病因是不是受凉、家务劳动等。

4.羞耻、恐惧等负面情绪：医生为避免尴尬或羞耻，会避免问及患者较私密的问题，如性行为、情感问题、药物滥用；而病人对疾病不了解会产生负罪感，因不良生活习惯生病，则会陷入自责等情绪中。

沟通的桥梁，就蕴含在“叙事”中。医生拿出一点时间跟病人谈谈心、聊聊天，听听病人的故事，想知道的病史就清楚了，个人史也掌握了，病人的脾气秉性也摸透了。治疗中，医者再把对疾病的来龙去脉、预后走势、日常注意事项，也精准地讲给病人，沟通就顺畅了。

未来

如何培养叙事能力？

纵观全球，美国2001年就开始叙事医学课程，到2009年125所医学院校中有106所院校开设了叙事医学相关课程。

我国早在2011年11月4日，北京大学医学人文研究院就召开了叙事医学座谈会。韩启德院士提出了：现代医学不仅要学会“找证据”还要学会“讲故事”。

回到今天，叙事医学能力的普及，要先从一部分医生做起。医学教育中，也要进一步增加文学艺术课程的设置。此外，还要充分发挥网络等媒体的作用，促进医务工作者与人文、文艺工作者的交流。

落到具体上，每个医生都能做的“叙事”就是书写平行人文病历。平行病历是从“非技术性”方面书写的人文记录，既记录疾病带给患者的主观感受，也描摹诊治过程中医患双方的所思所悟。

如果你说“我的文笔不好，写不出细腻的感受”，那么提高叙事能力，可以从“细读-关注-共情”三步做起。

第一步，细读。就是多读经典，把读书养成习惯，不仅是医学书。读书是提高人文修养的捷径，特别是对死亡、心理等进行阐述与分析的书籍，如阿图·葛文德的《最好的告别》、《医生的修炼》、《医生的精进》。

《最好的告别》作者阿图·葛文德

第二步，关注。就是在医疗实践中，不仅关注病人的病情变化，更应积极关注病人及家属的心理状态及情感诉求，把病人“当人看”。关注病情考验的是医生的智商，重视病人的心情是检验医生的情商。

第三步，共情。通过前两步了解了病人的心理需求，就知道如何实施有效的沟通，就可以和病人的情感融合在一起，想病人之所想，急病人之所急，双方同甘共苦，共同承担治疗的成功与失败。这不是虚情假意，而是融在骨子里的关爱。

落到具体行动上，提高叙事能力可以通过与患者谈天说地，可以练习书写平行病历，也可以是闲暇时，多看此类书籍，揣摩其中的心路历程。

愿景

在讲故事中实现医患和谐

人人都有讲故事的欲望，但只有身临其境的人故事讲的最真实，最有情感。

病人对痛苦的感受最深，医者对痛苦的场景感悟最多。病人把故事讲给医者，医者把故事讲给病人，故事让他们之间产生感情的互动，激发心灵的碰撞，进而携手奏响医患和谐的交响曲。

叙事医学的三要素包括：关注（病人的故事），再现（医者的实践），接纳（医患间的共情），三者合一，为现代医学注入了情感的活力，也是医者成为“师”的必由之路。医学是人学，忽视叙事也就淡忘了医学人的属性，由此看来，是万万不可的。

后记

医院病房里每天都在充斥着悲欢离合、人情冷暖，每个病人的背后都有着不为人知的故事，作为医务工作者，每天虽看似以旁观者经历着这些，但那种震撼与感动，又真实地触动着我们内心。

读完叙事医学的前世今生，回想脑海中一个个闪过的病人及病例，有没有想和大家分享的冲动呢？